Terapeuci dokumentują takie informacje, jak przekonujące dane psychospołeczne, postępy pacjenta lub regresje, sposoby leczenia, modyfikacje planu leczenia i kwestie dotyczące zgody na leczenie w notatkach z postępów psychoterapii, wyjaśnia Kalifornijskie Stowarzyszenie Małżeńskich i Rodzinnych Terapeutów. Terapeuci zapisują również szczegóły, takie jak daty i rodzaje usług, szczegóły konsultacji, oceny i raporty z testów, według American Psychological Association. Ogólnie rzecz biorąc, notatki z postępów psychoterapii szczegółowo opisują, co, kto i kiedy leczenia.
Terapeuci stosują także notatki z postępów psychoterapii, aby udokumentować swoje opinie na temat objawów lub diagnozy pacjentów i śledzić przestrzeganie przez pacjentów zalecanych schematów leczenia, informuje Kalifornijskie Stowarzyszenie Małżeństwa i Terapeutów Rodzinnych. Ponadto, terapeuci wykorzystują te dokumenty do rejestrowania problemów związanych z bezpieczeństwem, takich jak ryzyko samookaleczenia lub wykorzystywania dzieci, szczegółowe współdziałanie z innymi profesjonalistami oraz wyjaśnienie przyczyn wygaśnięcia i skierowań.
Podczas gdy żadna metoda notowania postępu w psychoterapii nie jest uniwersalna dla wszystkich terapeutów, format SOAP zapewnia profesjonalistom wygodne ramy do wyjaśniania i organizowania swoich myśli, sugeruje Kalifornijskie Stowarzyszenie Małżeńskich i Rodzinnych Terapeutów. Format składa się z czterech części: subiektywnej, która jest postrzeganą przez pacjenta perspektywą jego problemów; cel, który jest wrażeniem terapeuty; ocena, która jest analizą informacji terapeuty w dwóch pierwszych podrozdziałach; i planu, który szczegółowo opisuje zalecany schemat leczenia.
