American Journal of Forensic Medical Pathology podaje, że 80,2 procent ekspertów medycyny sądowej uważa, że ręczny nacisk na szyję może spowodować śmierć z powodu zatrzymania krążenia. Jednak w 2011 r. W Forensic Science International stwierdzono, że traumatyczne ciśnienie w zatoce tętnicy szyjnej nie jest wystarczające, by spowodować śmierć.
Ręczne samookaleczenie nie może spowodować śmierci z powodu niedotlenienia lub braku tlenu, ponieważ ofiara wygasa i zwalnia ciśnienie przed wystąpieniem śmierci hipoksycznej. Jednak zgodnie z historią wyemitowaną przez NPR w 2012 roku, około 82 nastolatków przypadkowo zmarło na skutek samookaleczenia podczas gry w tak zwaną "duszącą grę" przez 12 lat. Wszystkie te śmierci związane z zastosowaniem ligatury, takiej jak pas, szalik lub sznur, prawdopodobnie nie zostały zwolnione zgodnie z przeznaczeniem po tym, jak ofiara straciła przytomność.
